	2024년 노학동 주민자치센터 프로그램 수강 신청서

2024년도 주민자치센터 프로그램 수강신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하는 내용에 동의합니다. 동의자 : (서명 또는 인) ▪ 수집/이용 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호 ▪ 수집/이용 목적 : 2024년도 노학동 주민자치센터 수강생 모집으로 이용되며, 타목적으로 사용되지 않습니다. ▪ 자료 보유기간 : 문서보존기간 내
접 수 번 호
성 명		성 별	남 / 여	※ 주민등록상의 주소 기재
주 소
생 년 월 일
연락처(핸드폰)	(※ 선정자 개별 문자 연락)
신청프로그램
본인은 노학동 주민자치센터에서 운영하는 2024년 프로그램을 수강하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 노학동장․노학동주민자치위원장 귀하
※ 신청서 작성시 유의사항 ✓ 1인 수강 신청은 1개 프로그램에 한하여 신청 가능 ✓ 수강신청 인원이 모집정원의 70% 미만 또는 10명 미만인 경우 미개설, ✓ 프로그램 운영 중 출석률 평균(3개월 주기)이 정원의 50% 미만시 해당강좌 폐강 ✓ 주소 및 연락처(휴대폰)를 반드시 정확하게 기입