통 장 지 원 신 청 서											사진 (3×4cm)
성 명	한 글 :						성 별			남 ․ 여
	한 자 :						생년월일			(만 세)
주 소	우편번호( - ) 속초시									거주기간
										. . ~ 현재( 년 월)
직 업	직업명 : (직급, 근무처, 업무내용 등 구체적으로)								최종학력
	영업장․근무지 (자영업의 경우)								전화번호 ☏	자 택 : (사무실) : 휴대폰 : E-mail :
	統 관내				洞 관내	기타
학력 및 주요경력
년․월․일				내 용							비고
통장 및 단체 경력
단체명(직위)			경력기간								비고
			~ ( 년 월)
			~ ( 년 월)
각종 수상내역
훈격(기관명)		수상부문						수상일자			비 고

1. 위 사항은 사실과 다름이 없으며 기재착오, 허위기재 또는 누락 등으로 인한 불이익은 응시자 본인의 책임으로 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 사실관계를 확인하기 위하여 관계기관으로부터 관련정보를 제공받는 것에 동의합니다.

이에, 조양동 제   통장에 지원하고자 신청서를 제출합니다.

2025년     월     일

제출인                  (인)

조양동장 귀하

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

속초시 및 조양동에서는 통장 임명 및 단체상해보험 가입, 보험료 지급, 행정업무 전달 및 추진을 위한 비상연락망 관리, 임명현황 관리 등 통장 관련 업무를 수행함에 있어 대상자의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다. 다음 사항을 읽으신 후 동의 여부를 기재하고 서명하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집·이용 동의

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 사진, 주소, 연락처, 직업	- 임명절차 진행 - 본인식별 - 업무상 비상연락	신청서 제출일부터 계속

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다. 위 제공사항은 통장 선정 절차 진행, 본인식별, 업무상 비상연락을 위하여 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 통장 신청이 불가함을 알려드립니다.

□동의함                                □동의하지 않음

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개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적
보험자(보험회사)	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처	- 단체상해보험 가입 계약 - 단체상해보험 보험금 지급

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다. 위 제공사항은 단체상해보험가입과 보험금 지급을 위하여 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 단체상해보험가입이 불가함을 알려드립니다.

□동의함                                □동의하지 않음

본인은 본 『개인정보 수집 · 이용 · 제3자 제공 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2025년     월     일

제출인              (서명)

조양동장 귀하

자 기 소 개 서

1. 통장 지원 동기

2. 봉사활동(관련서류 첨부), 사회경험 등

3. 통장 임명 후 관할구역을 위한 계획

4. 본인이 하고 싶은 말

위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인 합니다.

2025년     월     일

제출인             (인)

서  약  서

본인은「속초시 통ㆍ반 운영 규칙」제4조(결격사유)에 해당하지 아니함을 확인하였으며, 제출서류 및 통장 지원과정에 거짓이 있을 경우 해임 등의 불이익한 조치를 감수 할 것을 서약합니다.

2025년      월      일

조양동    통장  지원자           (서명)

조양동장 귀하